Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部内科 2000秒发行第十三卷 肛肠弊病学科座谈会

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金卫生院卢湾卫生院普内科,上海200

枢要词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;排水区域

  目标经过全体与会者的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后年深月久换药, 不只感情住院时期, 它也给病人提供苦楚。。 提高的价值会阴伤口处理是处理这些成绩的枢要。 方式确保会阴伤口一期封闭。, 必需探究触发某事开裂的纠纷。。 经受住 在一期缝合的例中产生伤口张口, 它与伤口勒索关系。。 术后排水区域腔是无效的。,术中贫瘠的举动, 缩减传染源, 盆底腹膜不封闭,内脏上睑章动, 依据助长伤口的核心封闭。。 后记早中期低位直肠癌

核心

会阴伤口五月一期缝合, 腹壁无效负压排水区域。 无盆底腹膜封闭。, Splanchnic衰退期, 使腔隙相称腹腔的钟爱的。, 具有良好的能穿透性和充填性。, 确保伤口的初步封闭。

  70年代初, 奥茨等。

[1]

器具会阴伤口一期缝合处理直肠癌, 走快良好个人财产物。 话虽这样说方式选择指出错误的窥测呢?, 方式使发誓会阴伤口一期封闭?, 眼前还心不在焉决定共识。。 咱们搜集近十年中52例Miles手术裁定实行会阴伤口一期缝合例, 同意辨析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术实行会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁过去的25例, 最大年纪为78岁。。 1例通风孔鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌肉阜1例。, 均为腺癌。。 低辨别者4例。。 缓缓地变化或发展杜克分类系统4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 个人财产生殖器标本均未见核心浸湿性。。

水果队形

  52例全体与会者会阴一期缝合处理会阴创面, 术后伤口大多数人张口,5例。, 占; 学派创面封闭6例, 为。 盆底腹膜封闭19例。, 伤口张口2例, 3例封闭有害, 共。 盆底腹膜不封闭33例, 伤口张口2例, 3例封闭有害, 共。 在伤口张口的使适应下,心不在焉见内脏器官。。 会阴直线排水区域22例, 伤口张口3例, 4例封闭有害, 共; 无会阴排水区域30例, 伤口张口2例, 2例封闭有害, 共。 腹腔排水区域28例交谈, 会阴伤口张口1例, 1例封闭有害, 为; 无排水区域排水区域24例, 会阴伤口张口4例, 1例封闭有害, 为。 总伤口张口率为, 伤口封闭有害。 安心并发症为: 腹部挫折学派决裂12例, 一场动脉血栓队形1例, 中消合肾功能崩溃亡故1例。 缝合缝合后涌现伤口张口。。 1例中2例封闭良好。, 1例伤口传染致内行张口, 水压致伤口张口4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 尤其地,淋巴腺转变的整齐得到了更多的懂得。, 这样,迈尔斯手术可以影响的范围中低位直肠癌的手术处理。, 五月思索会生殖器伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

[2]

报道, 术后再犯率与吐艳组外观。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 分岔再犯率为6%。。 51例无会阴再犯。。 在监狱里1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种使适应下心不在焉观察到核心浸湿性。, 但咱们以为肛管癌不宜裁定一期缝合。 此常常需较到处的摆脱会生殖器柔布局, 大于整齐的的异常难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合产生张口的纠纷

  术后会阴伤口张口5例。, 总计切除缝合后产生。。 咱们以为, 迈尔斯术后伤口封闭的材料招致是勒索的累积量。。 在此基础上,传染可以更多张口伤口。。 除骶前AR外,积液的席位在盆腔。, 前尾骨片刻应触发某事注重。。 此刻,荐骨和尾暗中的角度可以队形独身概括。。 该区域未见腹膜布局。, 即使渗出液不克不及无效汁, 会直线感情伤口的整齐的封闭。。 本组伤口张口2例。。 其次, 保卫传染也独身枢要环节。。 包含总计手术期的防污染的办法。 肠亏损与否, 彻底止血后,需求从会阴冲洗至母体内膜。。 本组有1例因传染触发某事的伤口张口。。 经受住, 排水席位的选择也很要紧。。 未成年, 咱们经过会阴伤口或旁边的排水区域。, 期望尾空白的的积液被吸取。。 但是,这种处理排水区域对会生殖器有积极功能。。 22例经会阴排水区域。, 伤口张口3例。; 会阴30例无排水区域, 仅2例涌现张口。。 这样,它后头被摆脱并做会阴。, 而代替经腹置放双腔排水区域管。 但霉臭特殊注意到。, 排水区域管的端部必需储蓄在COC的最前部空白的。, 可以影响的范围彻底排水的目标。。 会阴柔布局切除和缝合拉力大于整齐的也独身招致。。 本组1例。。 无论如何, 以确保会阴伤口的一期封闭。, 咱们必需彻底止血。, 术中污染的的保卫, 骶尾片刻积液重新安放或安置术, 控制会阴排水区域。, 排水区域管的端部储蓄在尾骨的前片刻。, 缩减伤口缝合拉力。 到旁边, 会阴伤口术后张口或畸形状态封闭, 换药时,伤口不要太紧,不克不及一组伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 总计盆底塌陷,护具缺口,影响的范围目标。。

  三、 盆底腹膜修补术

  未成年, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 保卫术后约20长脱垂, 盆底腹膜裁定修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜裁定修补术, 使感激在尾骨前队形独身孔隙,相称独身凝结的水珠的尊敬。。 即使排水不畅, 这将相称感情会阴伤口封闭的要紧纠纷。。 因因此成为腹膜外片刻难解的吸取依据招致伤口一期缝合的舍弃。 Liealio

[4]

置信盆腔腹膜再生是核心的。, 盆底可队形腹腔的钟爱的。。 这样, 咱们在实行会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不封闭。, 尾骨的前片刻直线与, 个人财产的积液都可以流入腹腔。, 依据起到腹膜再吸取的功能。, 生殖器积液缩减, 确保伤口的初步封闭。。 在这种使适应下不能胜任的涌现约20长脱垂。。 荐骨和最前部暗中有独身限度局限的角度学派。, 预防内脏脱垂。, 使成粒状布局的增生也限度局限了VISCE的免除。。 在伤口张口时未见约20长脱垂。, 故回绝复兴盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.内科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

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