Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部伤科 2000秒发行第十三卷 肛肠不健康学术演讲讨论

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金旅客招待所卢湾旅客招待所普伤科,上海200

锁上词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;排水区域

  打算经过惯例的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后牧师换药, 非但冲撞住院工夫, 它也给病人提供疾苦。。 更好地会阴伤口医治是处理这些成绩的锁上。 办法确保会阴伤口一期协会。, 不可废止的摸索造成开裂的相等。。 归结为 在一期缝合的侦查中发作伤口变得有条理裂隙, 它与伤口给放血使担忧。。 术后排水区域腔是无效的。,术中无菌处理法举动, 增加传染源, 盆底腹膜不元音缩合,内脏上睑低, 照着助长伤口的禁食协会。。 收场白早中期低位直肠癌

新生物

会阴伤口食品罐头一期缝合, 腹壁无效负压排水区域。 无盆底腹膜停工。, Splanchnic下斜, 使腔隙相当腹腔的偏爱的。, 具有良好的可渗透性和充填性。, 确保伤口的初步协会。

  70年代初, 奥茨等。

[1]

涂会阴伤口一期缝合医治直肠癌, 抵达良好使发生。 可是怎样选择符合公认准则的的事例呢?, 怎样抵押权会阴伤口一期协会?, 眼前还缺席支撑共识。。 笔者搜集近十年中52例Miles手术踏出的路使生效会阴伤口一期缝合侦查, 赠送剖析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术使生效会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁上级的25例, 最大年纪为78岁。。 1例表达鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌肉冠1例。, 均为腺癌。。 低区别对待者4例。。 行列杜克分类系统4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 承认外阴标本均未被发现的事物新生物渗透物。。

结实器官变得有条理

  52例惯例会阴一期缝合医治会阴创面, 术后伤口很变得有条理裂隙,5例。, 占; 做切片创面协会6例, 为。 盆底腹膜停工19例。, 伤口变得有条理裂隙2例, 3例协会有害的, 共。 盆底腹膜不元音缩合33例, 伤口变得有条理裂隙2例, 3例协会有害的, 共。 在伤口变得有条理裂隙的状况下,缺席被发现的事物内脏器官。。 会阴最接近的排水区域22例, 伤口变得有条理裂隙3例, 4例协会有害的, 共; 无会阴排水区域30例, 伤口变得有条理裂隙2例, 2例协会有害的, 共。 腹腔排水区域28例传闻, 会阴伤口变得有条理裂隙1例, 1例协会有害的, 为; 无排水区域排水区域24例, 会阴伤口变得有条理裂隙4例, 1例协会有害的, 为。 总伤口变得有条理裂隙率为, 伤口协会有害的。 对立面并发症为: 腹部金疮做切片决裂12例, 腿肉动脉血栓变得有条理1例, 中消兼并肾功能疲惫亡故1例。 缝合缝合后涌现伤口变得有条理裂隙。。 1例中2例协会良好。, 1例伤口传染致内行变得有条理裂隙, 水压致伤口变得有条理裂隙4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 异常地,淋巴腺转变的支配得到了此外的了解。, 从此处,迈尔斯手术可以积累到中低位直肠癌的手术医治。, 食品罐头思索会外阴伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

[2]

报道, 术后再发作率与吐艳组相像。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 片断再发作率为6%。。 51例无会阴再发作。。 在内的1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种状况下缺席观察到新生物渗透物。, 但笔者以为肛管癌不宜踏出的路一期缝合。 此常常需较到处的扔弃会外阴松弛, 大于正常的的残缺难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合发作变得有条理裂隙的相等

  术后会阴伤口变得有条理裂隙5例。, 专门切除缝合后发作。。 笔者以为, 迈尔斯术后伤口协会的材料记述是给放血的搜集。。 在此基础上,传染可以此外变得有条理裂隙伤口。。 除骶前AR外,积液的座位在盆腔。, 前尾骨太空应造成珍视。。 此刻,荐骨和后体暗中的角度可以变得有条理本人堆积物。。 该区域未被发现的事物腹膜布局。, 也许渗出液不克不及无效捡起, 会最接近的冲撞伤口的正常的协会。。 本组伤口变得有条理裂隙2例。。 其次, 引领传染也本人锁上环节。。 包含专门手术期的防染污办法。 肠赔偿金与否, 彻底止血后,必要从会阴冲洗至基质内膜。。 本组有1例因传染造成的伤口变得有条理裂隙。。 结局, 排水座位的选择也很要紧。。 初期, 笔者经过会阴伤口或邻接排水区域。, 期望后体住宿的积液被吸取。。 只是,这种医治排水区域对会外阴有积极功能。。 22例经会阴排水区域。, 伤口变得有条理裂隙3例。; 会阴30例无排水区域, 仅2例涌现变得有条理裂隙。。 从此处,它后头被荒地并停车场会阴。, 而反而经腹置放双腔排水区域管。 但一定特殊当心。, 排水区域管的端部不可废止的定位在COC的面向住宿。, 可以积累到彻底排水的打算。。 会阴松弛切除和缝合拉力大于正常的也本人记述。。 本组1例。。 不管怎样, 以确保会阴伤口的一期协会。, 笔者不可废止的彻底止血。, 术中染污的引领, 骶后体太空积液归还原主术, 废止会阴排水区域。, 排水区域管的端部定位在尾骨的前太空。, 增加伤口缝合拉力。 同时, 会阴伤口术后变得有条理裂隙或畸形状态协会, 换药时,伤口不要太紧,不克不及吃得过多伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 专门盆底塌陷,踏平缺口,积累到打算。。

  三、 盆底腹膜修补术

  初期, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 引领术后小肠:肠的近侧部脱垂, 盆底腹膜踏出的路修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜踏出的路修补术, 使感激在尾骨前变得有条理本人孔隙,相当本人节略的以一定间隔排列。。 也许排水不畅, 这将相当冲撞会阴伤口协会的要紧相等。。 因以此成为腹膜外太空困难的吸取照着使掉转船头伤口一期缝合的落空。 Liealio

[4]

置信盆腔腹膜再生是禁食的。, 盆底可变得有条理腹腔的偏爱的。。 从此处, 笔者在使生效会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不元音缩合。, 尾骨的前太空最接近的与, 承认的积液都可以流入腹腔。, 照着起到腹膜再吸取的功能。, 外阴积液增加, 确保伤口的初步协会。。 在这种状况下不能胜任的涌现小肠:肠的近侧部脱垂。。 荐骨和面向暗中有本人狭路的角度做切片。, 警戒内脏脱垂。, 粗糙布局的增生也限度局限了VISCE的发行。。 在伤口变得有条理裂隙时未被发现的事物小肠:肠的近侧部脱垂。, 故拒绝复兴盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.伤科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

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