Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部内科 2000秒发行第十三卷 肛肠不安特约稿培训会

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金收容所卢湾收容所普内科,上海200

锁上词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;排水

  意愿坚决的经过经外传说的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后长久的换药, 不但触发某事住院时期, 它也给病人使发出疾苦。。 能力更强的会阴伤口治愈是处理这些成绩的锁上。 办法确保会阴伤口一期生成瘢痕。, 不得不探究触发某事开裂的代理人。。 算是 在一期缝合的探察中发作伤口违反, 它与伤口给放血关系。。 术后排水腔是无效的。,术中不毛的手术, 缩减传染源, 盆底腹膜不元音缩合,内脏上睑脱垂, 像这样助长伤口的走得快生成瘢痕。。 定论早中期低位直肠癌

果核

会阴伤口但愿一期缝合, 腹壁无效负压排水。 无盆底腹膜停业。, Splanchnic减少, 使腔隙发生腹腔的偏袒地。, 具有良好的可渗透性和充填性。, 确保伤口的初步生成瘢痕。

  70年代初, 奥茨等。

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器具会阴伤口一期缝合治愈直肠癌, 通行良好结果。 只是怎样选择批改的围住呢?, 怎样许诺会阴伤口一期生成瘢痕?, 眼前还心不在焉结束共识。。 我们的搜集近十年中52例Miles手术支配表现会阴伤口一期缝合探察, 支付辨析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术表现会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁在上文中25例, 最大年纪为78岁。。 1例吐露鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌肉的1例。, 均为腺癌。。 低产生极性者4例。。 依等级排列杜克分类系统4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 承认内心的标本均未发展果核渗透。。

树或花草结果诞生

  52例经外传说会阴一期缝合治愈会阴创面, 术后伤口总的违反,5例。, 占; 部门创面生成瘢痕6例, 为。 盆底腹膜停业19例。, 伤口违反2例, 3例生成瘢痕不健康的, 共。 盆底腹膜不元音缩合33例, 伤口违反2例, 3例生成瘢痕不健康的, 共。 在伤口违反的经济状况下,心不在焉发展内脏器官。。 会阴径直排水22例, 伤口违反3例, 4例生成瘢痕不健康的, 共; 无会阴排水30例, 伤口违反2例, 2例生成瘢痕不健康的, 共。 腹腔排水28例传闻, 会阴伤口违反1例, 1例生成瘢痕不健康的, 为; 无排水排水24例, 会阴伤口违反4例, 1例生成瘢痕不健康的, 为。 总伤口违反率为, 伤口生成瘢痕不健康的。 剩余部分并发症为: 腹部减少部门决裂12例, 腿动脉血栓诞生1例, 多尿症兼并肾功能不及格亡故1例。 缝合缝合后涌现伤口违反。。 1例中2例生成瘢痕良好。, 1例伤口传染致尖头违反, 水压致伤口违反4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 显著地,淋巴腺转变的规则得到了更进一步的的默认。, 去,迈尔斯手术可以影响的范围中低位直肠癌的手术治愈。, 但愿思索会内心的伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

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报道, 术后再发作率与吐艳组相仿性。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 当地的再发作率为6%。。 51例无会阴再发作。。 内幕1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种经济状况下心不在焉观察到果核渗透。, 但我们的以为肛管癌不宜支配一期缝合。 此常常需较广为流传地的转嫁会内心的主质, 大于定期地的欠缺难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合发作违反的代理人

  术后会阴伤口违反5例。, 完整的切除缝合后发作。。 我们的以为, 迈尔斯术后伤口生成瘢痕的材料账目是给放血的渐渐提高。。 在此基础上,传染可以更进一步的违反伤口。。 除骶前AR外,积液的得名次在盆腔。, 前尾骨太空应触发某事珍视。。 此刻,荐骨和装上尾巴当中的角度可以诞生一任一某一堆积物。。 该区域未发展腹膜规划。, 假定渗出液不克不及无效剽窃, 会径直触发某事伤口的定期地生成瘢痕。。 本组伤口违反2例。。 其次, 制止传染也一任一某一锁上环节。。 包罗完整的手术期的防使蒙受毒害办法。 肠减少与否, 彻底止血后,必要从会阴冲洗至基质内膜。。 本组有1例因传染触发某事的伤口违反。。 够用, 排水得名次的选择也很要紧。。 晚期, 我们的经过会阴伤口或边缘排水。, 预期装上尾巴盖印的积液被吸取。。 而是,这种治愈排水对会内心的有积极功能。。 22例经会阴排水。, 伤口违反3例。; 会阴30例无排水, 仅2例涌现违反。。 去,它后头被解开并停车场会阴。, 而反倒经腹置放双腔排水管。 但一定特殊坚持到底。, 排水管的端部不得不暂时搁置一边在COC的嗅出盖印。, 可以影响的范围彻底排水的意愿坚决的。。 会阴主质切除和缝合拉力大于定期地也一任一某一账目。。 本组1例。。 总而言之, 以确保会阴伤口的一期生成瘢痕。, 我们的不得不彻底止血。, 术中使蒙受毒害的制止, 骶装上尾巴太空积液清零术, 制止会阴排水。, 排水管的端部暂时搁置一边在尾骨的前太空。, 缩减伤口缝合拉力。 并且, 会阴伤口术后违反或畸形的部分生成瘢痕, 换药时,伤口不要太紧,不克不及吃得过多伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 完整的盆底塌陷,加垫子缺口,影响的范围意愿坚决的。。

  三、 盆底腹膜修补术

  晚期, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 制止术后口径较小脱垂, 盆底腹膜支配修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜支配修补术, 使感激在尾骨前诞生一任一某一孔隙,发生一任一某一溶解的遵守。。 假定排水不畅, 这将发生触发某事会阴伤口生成瘢痕的要紧代理人。。 因职此之故成为腹膜外太空困难的吸取像这样事业伤口一期缝合的失律。 Liealio

[4]

信任盆腔腹膜再生是走得快的。, 盆底可诞生腹腔的偏袒地。。 去, 我们的在表现会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不元音缩合。, 尾骨的前太空径直与, 承认的积液都可以流入腹腔。, 像这样起到腹膜再吸取的功能。, 内心的积液缩减, 确保伤口的初步生成瘢痕。。 在这种经济状况下弱涌现口径较小脱垂。。 荐骨和嗅出当中有一任一某一约束的角度部门。, 防备内脏脱垂。, 使成粒状规划的增生也限度局限了VISCE的尽职。。 在伤口违反时未发展口径较小脱垂。, 故垃圾经修理的东西盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.内科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

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