Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部伤科 2000秒发行第十三卷 肛肠恶心专门的座谈会

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金卫生院卢湾卫生院普伤科,上海200

使用钥匙词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;排水区域

  踢向经过引渡的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后不朽的换药, 不光碰撞住院时期, 它也给病人产生苦楚。。 擦亮会阴伤口改进是处理这些成绩的使用钥匙。 方式确保会阴伤口一期工会的。, 麝香探究造成开裂的原理。。 比分 在一期缝合的例中发作伤口龟裂, 它与伤口勒索关系到。。 术后排水区域腔是无效的。,术中无印象的用手操作, 缩减传染源, 盆底腹膜不紧密的,内脏上睑低, 如下助长伤口的紧的工会的。。 推论早中期低位直肠癌

会阴伤口容器一期缝合, 腹壁无效负压排水区域。 无盆底腹膜逼近。, Splanchnic下斜, 使腔隙发生腹腔的使分开地。, 具有良好的渗透和充填性。, 确保伤口的初步工会的。

  70年代初, 奥茨等。

[1]

服用会阴伤口一期缝合改进直肠癌, 拿取良好印象。 但若何选择严格的文件分类呢?, 若何抵押权会阴伤口一期工会的?, 眼前还心不在焉界限共识。。 朕搜集近十年中52例Miles手术普通的加强会阴伤口一期缝合例, 补助金辨析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术加强会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁过去的25例, 最大年纪为78岁。。 1例基本原理鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌脐阜1例。, 均为腺癌。。 低分异者4例。。 技巧水平杜克分组法4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 持有违禁物二等兵标本均未碰见瘤下渗。。

成果整队

  52例引渡会阴一期缝合改进会阴创面, 术后伤口总共收入龟裂,5例。, 占; 使分开创面工会的6例, 为。 盆底腹膜逼近19例。, 伤口龟裂2例, 3例工会的不方便的, 共。 盆底腹膜不紧密的33例, 伤口龟裂2例, 3例工会的不方便的, 共。 在伤口龟裂的养护下,心不在焉碰见内脏器官。。 会阴正好排水区域22例, 伤口龟裂3例, 4例工会的不方便的, 共; 无会阴排水区域30例, 伤口龟裂2例, 2例工会的不方便的, 共。 腹腔排水区域28例公报, 会阴伤口龟裂1例, 1例工会的不方便的, 为; 无排水区域排水区域24例, 会阴伤口龟裂4例, 1例工会的不方便的, 为。 总伤口龟裂率为, 伤口工会的不方便的。 对立的事物并发症为: 腹部金疮使分开分裂12例, 似腿的部分动脉血栓整队1例, 中消合肾功能缺乏亡故1例。 缝合缝合后涌现伤口龟裂。。 1例中2例工会的良好。, 1例伤口传染致专家龟裂, 水压致伤口龟裂4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 主要地,淋巴腺转变的实施纪律者得到了额外的的了解。, 因而,迈尔斯手术可以取得中低位直肠癌的手术改进。, 容器思索会二等兵伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

[2]

报道, 术后两年后旧病复发率与吐艳组类似。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 当地的两年后旧病复发率为6%。。 51例无会阴两年后旧病复发。。 在内侧地1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种养护下心不在焉观察到瘤下渗。, 但朕以为肛管癌不宜普通的一期缝合。 此常常需较广延的的整顿会二等兵松弛, 大于法线的异常难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合发作龟裂的原理

  术后会阴伤口龟裂5例。, 总计的切除缝合后发作。。 朕以为, 迈尔斯术后伤口工会的的材料出现是勒索的收紧。。 在此基础上,传染可以额外的龟裂伤口。。 除骶前AR外,积液的使获得座位在盆腔。, 前尾骨豁开应造成珍视。。 此刻,荐骨和后体中间的角度可以整队东西累积。。 该区域未碰见腹膜棉纸。, 结果渗出液不克不及无效学会, 会正好碰撞伤口的法线工会的。。 本组伤口龟裂2例。。 其次, 保卫传染也东西使用钥匙环节。。 包含总计的手术期的防亵渎办法。 肠损害与否, 彻底止血后,需求从会阴冲洗至容纳内膜。。 本组有1例因传染造成的伤口龟裂。。 终极, 排水使获得座位的选择也很要紧。。 最舌前的, 朕经过会阴伤口或侧面的排水区域。, 祝愿后体空虚的的积液被吸取。。 只因为,这种改进排水区域对会二等兵有积极功能。。 22例经会阴排水区域。, 伤口龟裂3例。; 会阴30例无排水区域, 仅2例涌现龟裂。。 因而,它后头被摆脱并公园会阴。, 而反倒经腹置放双腔排水区域管。 但得特殊当心。, 排水区域管的端部麝香定位球在COC的舌前的空虚的。, 可以取得彻底排水的踢向。。 会阴松弛切除和缝合拉力大于法线也东西出现。。 本组1例。。 简言之, 以确保会阴伤口的一期工会的。, 朕麝香彻底止血。, 术中亵渎的保卫, 骶后体豁开积液更换术, 制止会阴排水区域。, 排水区域管的端部定位球在尾骨的前豁开。, 缩减伤口缝合拉力。 其他的, 会阴伤口术后龟裂或变态工会的, 换药时,伤口不要太紧,不克不及一副伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 总计的盆底塌陷,加垫子缺口,取得踢向。。

  三、 盆底腹膜修补术

  最舌前的, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 保卫术后口径较小脱垂, 盆底腹膜普通的修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜普通的修补术, 帮忙在尾骨前整队东西孔隙,发生东西节略的住处附近的当地酒店。。 结果排水不畅, 这将发生碰撞会阴伤口工会的的要紧原理。。 因就此而论是腹膜外豁开不易相处的吸取如下造成伤口一期缝合的使失望。 Liealio

[4]

置信盆腔腹膜再生是紧的的。, 盆底可整队腹腔的使分开地。。 因而, 朕在加强会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不紧密的。, 尾骨的前豁开正好与, 持有违禁物的积液都可以流入腹腔。, 如下起到腹膜再吸取的功能。, 二等兵积液缩减, 确保伤口的初步工会的。。 在这种养护下不能的涌现口径较小脱垂。。 荐骨和舌前的中间有东西有限的的角度使分开。, 转移内脏脱垂。, 粗糙棉纸的增生也限度局限了VISCE的假释。。 在伤口龟裂时未碰见口径较小脱垂。, 故否认知情纠正盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.伤科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

Message *
Name*
Email *