Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部内科 2000秒发行第十三卷 肛肠不健康专车研讨班

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金旅客招待所卢湾旅客招待所普内科,上海200

中枢词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;排水系统

  目标经过规矩的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后俗僧换药, 何止创造住院时期, 它也给病人售得疾苦。。 提高的价值会阴伤口神学家是处理这些成绩的中枢。 办法确保会阴伤口一期聚结。, 葡萄汁摸索创造开裂的元素。。 结出利润 在一期缝合的包围中发作伤口裂开的, 它与伤口血崩参与。。 术后排水系统腔是无效的。,术中内容贫乏经营, 缩减传染源, 盆底腹膜不关门,内脏上睑挂下来, 像这样助长伤口的疾速聚结。。 结语早中期低位直肠癌

新生物

会阴伤口也许一期缝合, 腹壁无效负压排水系统。 无盆底腹膜逼近。, Splanchnic减少, 使腔隙适宜腹腔的一份。, 具有良好的耳濡目染和充填性。, 确保伤口的初步聚结。

  70年代初, 奥茨等。

[1]

器械会阴伤口一期缝合神学家直肠癌, 卖得良好成功实现的事。 已经方式选择右边的保持健康呢?, 方式确保会阴伤口一期聚结?, 眼前还不理睬明智地使用共识。。 敝搜集近十年中52例Miles手术规矩实施会阴伤口一期缝合包围, 同意辨析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术实施会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁由于25例, 最大年纪为78岁。。 1例放出鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌肉的1例。, 均为腺癌。。 低区别对待者4例。。 高于杜克分类系统4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 懂得秘密的标本均未查明新生物渗透。。

利润变得有条理

  52例规矩会阴一期缝合神学家会阴创面, 术后伤口最高标准地裂开的,5例。, 占; 把正式送入精神病院创面聚结6例, 为。 盆底腹膜逼近19例。, 伤口裂开的2例, 3例聚结坏人, 共。 盆底腹膜不关门33例, 伤口裂开的2例, 3例聚结坏人, 共。 在伤口裂开的的保持健康下,不理睬查明内脏器官。。 会阴导演排水系统22例, 伤口裂开的3例, 4例聚结坏人, 共; 无会阴排水系统30例, 伤口裂开的2例, 2例聚结坏人, 共。 腹腔排水系统28例使知晓, 会阴伤口裂开的1例, 1例聚结坏人, 为; 无排水系统排水系统24例, 会阴伤口裂开的4例, 1例聚结坏人, 为。 总伤口裂开的率为, 伤口聚结坏人。 剩余部分并发症为: 腹部金疮把正式送入精神病院决裂12例, 腿动脉血栓变得有条理1例, 中消兼并肾功能崩溃亡故1例。 缝合缝合后呈现伤口裂开的。。 1例中2例聚结良好。, 1例伤口传染致明白的裂开的, 水压致伤口裂开的4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 异常地,淋巴腺转变的严格纪律信奉者得到了更多的或附加的人或事物的领会。, 故此,迈尔斯手术可以积累到中低位直肠癌的手术神学家。, 也许思索会秘密的伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

[2]

报道, 术后再发作率与吐艳组外表。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 使分开再发作率为6%。。 51例无会阴再发作。。 执政的1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种保持健康下不理睬观察到新生物渗透。, 但敝以为肛管癌不宜规矩一期缝合。 此常常需较往国外的的离开会秘密的松弛, 大于法线的异常难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合发作裂开的的元素

  术后会阴伤口裂开的5例。, 全部地切除缝合后发作。。 敝以为, 迈尔斯术后伤口聚结的材料思考是血崩的收紧。。 在此基础上,传染可以更多的或附加的人或事物裂开的伤口。。 除骶前AR外,积液的评价在盆腔。, 前尾骨净空应创造珍视。。 此刻,荐骨和燕尾服私下的角度可以变得有条理独身积累。。 该区域未查明腹膜有组织的。, 以防渗出液不克不及无效逮捕, 会导演创造伤口的法线聚结。。 本组伤口裂开的2例。。 其次, 进行辩护传染也独身中枢环节。。 包孕全部地手术期的防败坏办法。 肠毁坏与否, 彻底止血后,需求从会阴冲洗至基质内膜。。 本组有1例因传染创造的伤口裂开的。。 至死, 排水评价的选择也很要紧。。 未成年, 敝经过会阴伤口或枝节的排水系统。, 需要的东西燕尾服打孔的积液被吸取。。 仍然,这种神学家排水系统对会秘密的有积极功能。。 22例经会阴排水系统。, 伤口裂开的3例。; 会阴30例无排水系统, 仅2例呈现裂开的。。 故此,它后头被开小差并在内会阴。, 而代替经腹置放双腔排水系统管。 但本应特殊理睬。, 排水系统管的端部葡萄汁性伙伴在COC的闻出打孔。, 可以积累到彻底排水的目标。。 会阴松弛切除和缝合拉力大于法线也独身思考。。 本组1例。。 大体而言, 以确保会阴伤口的一期聚结。, 敝葡萄汁彻底止血。, 术中败坏的进行辩护, 骶燕尾服净空积液重放之物术, 制止会阴排水系统。, 排水系统管的端部性伙伴在尾骨的前净空。, 缩减伤口缝合拉力。 独白, 会阴伤口术后裂开的或缺陷聚结, 换药时,伤口不要太紧,不克不及携带伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 全部地盆底塌陷,填充缺口,积累到目标。。

  三、 盆底腹膜修补术

  未成年, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 进行辩护术后约20长脱垂, 盆底腹膜规矩修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜规矩修补术, 使负债务在尾骨前变得有条理独身孔隙,适宜独身冷凝液的本地新闻。。 以防排水不畅, 这将适宜创造会阴伤口聚结的要紧元素。。 因因此存在腹膜外净空困难的吸取像这样创造伤口一期缝合的战败。 Liealio

[4]

置信盆腔腹膜再生是疾速的。, 盆底可变得有条理腹腔的一份。。 故此, 敝在实施会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不关门。, 尾骨的前净空导演与, 懂得的积液都可以流入腹腔。, 像这样起到腹膜再吸取的功能。, 秘密的积液缩减, 确保伤口的初步聚结。。 在这种保持健康下不能胜任的呈现约20长脱垂。。 荐骨和闻出私下有独身窄的角度把正式送入精神病院。, 阻止内脏脱垂。, 粗糙有组织的的增生也限度局限了VISCE的假释。。 在伤口裂开的时未查明约20长脱垂。, 故垃圾使复职盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.内科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

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