Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部伤科 2000秒发行第十三卷 肛肠呕吐要紧的详述

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金养老院卢湾养老院普伤科,上海200

用铰链连接词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;放水

  终点经过规矩的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后不朽的换药, 不只心情住院时期, 它也给病人促使苦楚。。 更妥会阴伤口补救办法是处理这些成绩的用铰链连接。 方式确保会阴伤口一期沉默。, 霉臭摸索使遭受开裂的混乱。。 基本事实 在一期缝合的加盖于中产生伤口破坏, 它与伤口过度悲痛的关于。。 术后放水腔是无效的。,术中不生育的运转, 缩减传染源, 盆底腹膜不元音缩合,内脏上睑消沉, 相应地助长伤口的敏捷的沉默。。 决定早中期低位直肠癌

赘生物

会阴伤口会一期缝合, 腹壁无效负压放水。 无盆底腹膜沉默。, Splanchnic辞谢, 使腔隙变为腹腔的有几分。, 具有良好的耳濡目染和充填性。, 确保伤口的初步沉默。

  70年代初, 奥茨等。

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敷用会阴伤口一期缝合补救办法直肠癌, 获益良好发生。 而是什么选择马上的围住呢?, 什么使获得会阴伤口一期沉默?, 眼前还无明智地使用共识。。 咱们搜集近十年中52例Miles手术控制实行会阴伤口一期缝合加盖于, 授予辨析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术实行会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁外面的25例, 最大年纪为78岁。。 1例排气孔鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌肉状的1例。, 均为腺癌。。 低区别者4例。。 行列杜克分组法4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 尽量的士兵的标本均未发展赘生物入渗。。

腰槽安排

  52例规矩会阴一期缝合补救办法会阴创面, 术后伤口最好的东西破坏,5例。, 占; 比例创面沉默6例, 为。 盆底腹膜沉默19例。, 伤口破坏2例, 3例沉默不好的, 共。 盆底腹膜不元音缩合33例, 伤口破坏2例, 3例沉默不好的, 共。 在伤口破坏的影响下,无发展内脏器官。。 会阴立即放水22例, 伤口破坏3例, 4例沉默不好的, 共; 无会阴放水30例, 伤口破坏2例, 2例沉默不好的, 共。 腹腔放水28例讲, 会阴伤口破坏1例, 1例沉默不好的, 为; 无放水放水24例, 会阴伤口破坏4例, 1例沉默不好的, 为。 总伤口破坏率为, 伤口沉默不好的。 停止并发症为: 腹部痛苦经历比例决裂12例, 木头支架动脉血栓安排1例, 多尿症兼并肾功能破产的事亡故1例。 缝合缝合后涌现伤口破坏。。 1例中2例沉默良好。, 1例伤口传染致明亮的破坏, 水压致伤口破坏4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 格外地,淋巴腺转变的管理得到了更进一步的的变得流行。, 从此,迈尔斯手术可以遂愿中低位直肠癌的手术补救办法。, 会思索会士兵的伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

[2]

报道, 术后再犯率与吐艳组切近。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 分岔再犯率为6%。。 51例无会阴再犯。。 在位的1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种影响下无观察到赘生物入渗。, 但咱们以为肛管癌不宜控制一期缝合。 此常常需较在海外的通便会士兵的实质, 大于有规律的的病难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合产生破坏的混乱

  术后会阴伤口破坏5例。, 整体切除缝合后产生。。 咱们以为, 迈尔斯术后伤口沉默的材料报告是过度悲痛的的收紧。。 在此基础上,传染可以更进一步的破坏伤口。。 除骶前AR外,积液的安置在盆腔。, 前尾骨豁开应使遭受珍视。。 此刻,荐骨和尾随者中间的角度可以安排一体累积量。。 该区域未发展腹膜安排。, 条件渗出液不克不及无效拔出剑, 会立即心情伤口的有规律的沉默。。 本组伤口破坏2例。。 其次, 引领传染同样一体用铰链连接环节。。 包含整体手术期的防使蒙受毒害办法。 肠损失与否, 彻底止血后,需求从会阴冲洗至母体内膜。。 本组有1例因传染使遭受的伤口破坏。。 基本事实, 排水安置的选择也很要紧。。 最用鼻子品评等, 咱们经过会阴伤口或同意放水。, 希望的事尾随者盖印的积液被吸取。。 无论如何,这种补救办法放水对会士兵的有积极功能。。 22例经会阴放水。, 伤口破坏3例。; 会阴30例无放水, 仅2例涌现破坏。。 从此,它后头被摆脱并停车会阴。, 而顶替经腹置放双腔放水管。 但得特殊睬。, 放水管的端部霉臭贮存在COC的用鼻子品评等盖印。, 可以遂愿彻底排水的终点。。 会阴实质切除和缝合拉力大于有规律的同样一体报告。。 本组1例。。 简单地说, 以确保会阴伤口的一期沉默。, 咱们霉臭彻底止血。, 术中使蒙受毒害的引领, 骶尾随者豁开积液恢复术, 克制不要会阴放水。, 放水管的端部贮存在尾骨的前豁开。, 缩减伤口缝合拉力。 同时, 会阴伤口术后破坏或畸形的部分沉默, 换药时,伤口不要太紧,不克不及现金伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 整体盆底塌陷,便签本缺口,遂愿终点。。

  三、 盆底腹膜修补术

  最用鼻子品评等, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 引领术后上接胃的幽门下至盲肠脱垂, 盆底腹膜控制修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜控制修补术, 使负债务在尾骨前安排一体孔隙,变为一体潮解的座位。。 条件排水不畅, 这将变为心情会阴伤口沉默的要紧混乱。。 因职此之故成为腹膜外豁开难做的吸取相应地引起伤口一期缝合的破产。 Liealio

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置信盆腔腹膜再生是敏捷的的。, 盆底可安排腹腔的有几分。。 从此, 咱们在实行会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不元音缩合。, 尾骨的前豁开立即与, 尽量的的积液都可以流入腹腔。, 相应地起到腹膜再吸取的功能。, 士兵的积液缩减, 确保伤口的初步沉默。。 在这种影响下无能力的涌现上接胃的幽门下至盲肠脱垂。。 荐骨和用鼻子品评等中间有一体难懂的的角度比例。, 引领内脏脱垂。, 有粒的表面安排的增生也限度局限了VISCE的交付。。 在伤口破坏时未发展上接胃的幽门下至盲肠脱垂。, 故推却使康复盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.伤科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

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