Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

Miles手术会阴伤口一期缝合

腹部伤科 2000秒发行第十三卷 肛肠传染专车论述

作者:周青华,蔡中瑞,何百伟

单位:瑞金卫生院卢湾卫生院普伤科,上海200

铰链词:经腹会阴

直肠癌

切除术;盆底腹膜;排水

  急切的经过国际公约的MILL手术吐艳会阴伤口。, 术后牧师换药, 不光使发作住院工夫, 它也给病人创造疾苦。。 胜过会阴伤口假造是处理这些成绩的铰链。 办法确保会阴伤口一期同盟。, 必需摸索理由开裂的精神错乱。。 胜利 在一期缝合的加盖于中发作伤口违反, 它与伤口流血使关心。。 术后排水腔是无效的。,术中无菌的手术, 增加传染源, 盆底腹膜不使靠近,内脏上睑脱垂, 那么助长伤口的急速的同盟。。 收场诗早中期低位直肠癌

赘疣

会阴伤口绿枝花枝一期缝合, 腹壁无效负压排水。 无盆底腹膜使靠近。, Splanchnic落下, 使腔隙变成腹腔的偏爱的。, 具有良好的可渗透性和充填性。, 确保伤口的初步同盟。

  70年代初, 奥茨等。

[1]

消耗会阴伤口一期缝合假造直肠癌, 完成良好终结。 即使方式选择漂亮的的局面呢?, 方式誓言会阴伤口一期同盟?, 眼前还缺少支撑共识。。 人们搜集近十年中52例Miles手术判定实行会阴伤口一期缝合加盖于, 拨款剖析。

临床材料

  1982~1992年共52例Miles手术实行会阴伤口一期缝合, 26男女。 30岁以下者1例。, 31~50岁13例, 51~60岁13例, 61岁前文25例, 最大年纪为78岁。。 1例通风孔鳞状细胞癌的病理分型, 平滑肌爪垫1例。, 均为腺癌。。 低偏振者4例。。 成绩等级杜克分类系统4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级:23例。 缠住秘密的标本均未瞥见赘疣湿透。。

增加排队

  52例国际公约会阴一期缝合假造会阴创面, 术后伤口大宗派的违反,5例。, 占; 宗派创面同盟6例, 为。 盆底腹膜使靠近19例。, 伤口违反2例, 3例同盟对健康有害的, 共。 盆底腹膜不使靠近33例, 伤口违反2例, 3例同盟对健康有害的, 共。 在伤口违反的局面下,缺少瞥见内脏器官。。 会阴立即排水22例, 伤口违反3例, 4例同盟对健康有害的, 共; 无会阴排水30例, 伤口违反2例, 2例同盟对健康有害的, 共。 腹腔排水28例交谈, 会阴伤口违反1例, 1例同盟对健康有害的, 为; 无排水排水24例, 会阴伤口违反4例, 1例同盟对健康有害的, 为。 总伤口违反率为, 伤口同盟对健康有害的。 其他的并发症为: 腹部损失宗派决裂12例, 一场动脉血栓排队1例, 多尿症兼并肾功能用尽亡故1例。 缝合缝合后涌现伤口违反。。 1例中2例同盟良好。, 1例伤口传染致骗子违反, 水压致伤口违反4例。

讨  论

  一、 Miles手术会阴伤口一期缝合的指征

  直肠癌转变, 尤其地,淋巴腺转变的控制得到了更进一步的的默认。, 合乎逻辑的推论是,迈尔斯手术可以实现中低位直肠癌的手术假造。, 绿枝花枝思索会秘密的伤口一期缝合。 李东华以及其他人。

[2]

报道, 术后再发率与吐艳组外表。, 均为。 威尔金等。

[3]

报道, 遵守的再发率为6%。。 51例无会阴再发。。 带着1例为肛管鳞状细胞癌。, 采取了会阴伤口一期缝合。 在这种局面下缺少观察到赘疣湿透。, 但人们以为肛管癌不宜判定一期缝合。 此常常需较海外的净化会秘密的柔机构, 大于正交的的毛病难以缝合。。

  二、 会阴伤口一期缝合发作违反的精神错乱

  术后会阴伤口违反5例。, 整体切除缝合后发作。。 人们以为, 迈尔斯术后伤口同盟的材料动机是流血的渐渐提高。。 在此基础上,传染可以更进一步的违反伤口。。 除骶前AR外,积液的名列前茅在盆腔。, 前尾骨特权应理由珍视。。 此刻,荐骨和侦察队两两散开中间的角度可以排队人家总结。。 该区域未瞥见腹膜机构。, 倘若渗出液不克不及无效拉, 会立即使发作伤口的正交的同盟。。 本组伤口违反2例。。 其次, 警戒传染亦人家铰链环节。。 包罗整体手术期的防败坏办法。 肠损失与否, 彻底止血后,需求从会阴冲洗至模型内膜。。 本组有1例因传染理由的伤口违反。。 基本事实, 排水名列前茅的选择也很要紧。。 最初, 人们经过会阴伤口或面排水。, 祝福侦察队两两散开挡住通路的积液被吸取。。 只,这种假造排水对会秘密的有积极功能。。 22例经会阴排水。, 伤口违反3例。; 会阴30例无排水, 仅2例涌现违反。。 合乎逻辑的推论是,它后头被断念并公园会阴。, 而反倒经腹置放双腔排水管。 但霉臭特殊当心。, 排水管的端部必需世俗的在COC的前面挡住通路。, 可以实现彻底排水的急切的。。 会阴柔机构切除和缝合拉力大于正交的亦人家动机。。 本组1例。。 简单地说, 以确保会阴伤口的一期同盟。, 人们必需彻底止血。, 术中败坏的警戒, 骶侦察队两两散开特权积液重新安放或安置术, 控制会阴排水。, 排水管的端部世俗的在尾骨的前特权。, 增加伤口缝合拉力。 别的, 会阴伤口术后违反或变形同盟, 换药时,伤口不要太紧,不克不及压紧伤口。, 宜采取浅表伤口敷料马步创面。, 整体盆底塌陷,使充满缺口,实现急切的。。

  三、 盆底腹膜修补术

  最初, 迈尔斯会阴吐艳性伤口, 警戒术后包括十二指肠、空肠及回肠脱垂, 盆底腹膜判定修补术。 若会阴伤口一期缝合后如盆底腹膜判定修补术, 强迫在尾骨前排队人家孔隙,变成人家溶解的遵守。。 倘若排水不畅, 这将变成使发作会阴伤口同盟的要紧精神错乱。。 因关于这一点做腹膜外特权难解的吸取那么通向伤口一期缝合的完全失败。 Liealio

[4]

置信盆腔腹膜再生是急速的的。, 盆底可排队腹腔的偏爱的。。 合乎逻辑的推论是, 人们在实行会阴伤口一期缝合时, 盆底腹膜不使靠近。, 尾骨的前特权立即与, 缠住的积液都可以流入腹腔。, 那么起到腹膜再吸取的功能。, 秘密的积液增加, 确保伤口的初步同盟。。 在这种局面下将不会涌现包括十二指肠、空肠及回肠脱垂。。 荐骨和前面中间有人家狭隘的角度宗派。, 避免内脏脱垂。, 有粒的表面机构的增生也限度局限了VISCE的递送。。 在伤口违反时未瞥见包括十二指肠、空肠及回肠脱垂。, 故拒绝承认使恢复盆骶腹膜是利于的。

参考文献

  1,Oates GD,Alexander WJ。 Primary closure of the perineal would in excision of the 直肠。 Proe Rest Soc Med, 1970,64:128.

  2,李东华,郁宝铭.115例经会阴直肠切除术会阴伤口一期缝合的评价.伤科,1996,1:96~97.

  3,Wilking N,Herrera L,Petrelli 新泽西州。 et al. 佩尔维 and perineal recurrence after abdominaperineal reseefion for adenocarcinoma of the recfum. Am G Surg, 1985,150:561~563.

  4,Liealio SA。 Malignant tumor of the 直肠。 Curr Prob Surg,1975,9:40~41.

(样稿搜集): 1998-02-24)

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

Message *
Name*
Email *